Ортодонтия

Зубы мудрости

Зубы  мудрости  прорезаются самыми последними из зубов, а потому с ними связано множество легенд и поверий. Например, славяне верили, что эти зубы появляется тогда, когда человек достигает подлинной мудрости, становится зрелым и самостоятельным, приобретая защиту высших сил. Нашим далеким предкам приходилось жевать более грубую пищу, чем нынешним современникам, поэтому зубы мудрости или третьи моляры в течение тысячилетий стали по сути атавизмом.

Непрорезавшие зубы мудрости (ретенированные) продолжают развиваться в костной ткани, вызывая различные нарушения: хронические гаймориты, боли в челюстно-лицевой области,  кисты, опухоли, смещение зубов. В некоторых случаях ретинированный зуб мудрости оказывает давление  на корень соседнего зуба, вызывая его рассасывание, что приводит в последующем к его удалению.  В случае частичного прорезывания зуба мудрости возможно  воспаление мягкой ткани, отеки, боль, затрудненное открывание рта. Удаление зубов мудрости уже в зрелом возрасте бывает довольно травматичным. Например, длинные корни восьмых зубов могут соприкасаться с нижнечелюстным нервом или гайморовой пазухой, что может привести к их повреждению.

Сегодня мы в обязательном порядке проводим рентгенологическое обследование всех поступающих к нам на консультацию детей  подростков с целью прогноза состояния зубов мудрости, их размера,  угла наклона, наличие места, степень формирования, возможности прорезывания или нет. Если зуб мудрости находится в стадии зачатка и еще не прорезался, и мы видим, что он будет развиваться неправильно, то мы рекомендуем его удалить, пока у него еще не сформировались корни – в этом случае операция будет достаточно простой.

Удаление зачатков зубов мудрости с лечебной или профилактической целью оптимально проводить в 13-15 лет. В этом возрасте заканчивается рост нижней челюсти в дистальном отделе, легче протекает удаление и последующий послеоперационный период. По данным иностранных специалистов, удаление зубов мудрости по ортодонтическим показаниям было проведено у 35,1% осмотренных пациентов, а по хирургическим показаниям у 44,8% (S.F.Worral.,1998).

Атипичное положение зубов мудрости

Преимущества раннего удаления зубов мудрости:

1. Профилактика развития дисфункции ВНЧС. 2. Оптимизация окклюзионных взаимоотношений. 3. Достигается более стабильный результат. 4. Сокращаются сроки ортодонтического лечения. 5. Уменьшается вероятность  рецидива после ортодонтического лечения. 6. Предупреждается образование фолликулярных кист. 7.  Предотвращаются затрудненное прорезывание, боль, дискомфорт и  другие осложнения.

Рецессия десны

Рецессия десны – это смещение десны вдоль корня зуба, возникающая при аномалиях положения зубов и прикуса, нарушении архитектоники преддверия рта, парафункциях, неудовлетворительной гигиене рта, воспалительно – деструктивных процессах в тканях периодонта, травме пародонта при чистке зубов, химических и физических воздействиях и возрастных изменений. В клинической практике рецессию десны чаще всего диагностируют при при вестибулярном положении зубов. По данным литературы, адекватное ортодонтическое лечение не оказывает негативного влияния на ткани периодонта и не является причиной рецесии. Однако у некоторых пациентов с тонким “биотипом” десны в период ортодонтического лечения и после его окончания может возникать апикальная миграция десневого края. Анализируя механизмы рецессии десны, мы пришли к выводу, что для профилактики подобных осложнений у пациентов с тонким биотипом десны необходимо минимизировать смещение фронтальных зубов вперед, добиваться идеальной функциональной окклюзии, применять очень слабые силы, тщательно и адекватно проводить индивидуальную гигиену полости рта .

По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек. Мышечные дисфункциональные нарушения диагностируются у 23% пациентов, с возрастанием частоты нарушений с 15 до 45 лет. Женщины в 3-9 раз больше чем мужчины подвержены этим нарушениям. В США затраты на лечение TMD (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии.  

Причины появления дисфункции ВНЧС:

• Снижение способности к адаптации, особенно в периоды стресса
• Быстрое изменение окклюзии с появлением преждевременных контактов
•  Занижение или завышение окклюзионной   высоты при лечени
• Снижение межзубной  высоты при бруксизме, длительное ношение капп (внедрение    жевательных зубов, выдвижение фронтальных)
•  Отсутствие контактов резцов при движении нижней челюсти
• Суперконтакты на нерабочей стороне при движении нижней челюсти
• Смещение нижней челюсти назад.

Любое исправление аномалии прикуса приводит к изменению соотношения челюстей, функций мышц, топографии элементов ВНЧС. Адаптация зубо-челюстной системы к этим изменениям или патологическая реакция зависит от воздействия ортодонтической аппаратуры, длительности лечения и возраста пациента.  Никогда нельзя однозначно сказать, как ВНЧС отреагирует на ортодонтическое лечение, поэтому во время такого вмешательства необходимо постоянно контролировать функциональное состояние мышц и ВНЧС.

1. более качественный и контролируемый результат ортодонтического лечения;
2. снижение риска чрезмерного наклона передних зубов при их выравнивании;
3. возможность коррекции десневой улыбки пациента;
4. ускорение постановки ретенированных (непрорезавшихся) зубов в зубной ряд;
5. больше возможностей для получения хорошего смыкания зубных рядов при завершении ортодонтического лечения, а, следовательно, более стабильные результаты ортодонтического лечения;
6. в некоторых случаях позволяют избежать удаления комплектных зубов;
7. лечение сложных ортодонтических патологий без применения ортогнатической хирургии

Благодаря широкому спектру показаний брекеты у детей способны устранить практически все виды аномалий положения зубов и прикуса. Брекет-система фиксируется на зубы и остаётся на них до момента окончания ортодонтического лечения, благодаря чему происходит непрерывная коррекция – 24 часа в сутки. Система начинает работать сразу после фиксации ее на зубах. Существует большое разнообразие брекетов. Врач-ортодонт сможет подобрать и поставить брекеты ребенку, то есть самый подходящий вариант в зависимости от ваших предпочтений:

• металлические (практичные и бюджетные);
• эстетические (керамические), практически не заметные на зубах;
• пластмассовые (изготавливаются из гипоаллергенной медицинской пластмассы; малозаметны; дешевле керамических);
• сапфировые (для тех, кто трепетно относится к своему внешнему виду – высокоэстетичные; модные в подростковой среде);
• лингвальные (крепятся к внутренней поверхности зубов, в связи с чем их практически не видно. Их выбирают пациенты, чей образ жизни связан с частой презентацией себя – дети; певцы; танцоры; актеры);
• incognito (индивидуальные системы, изготавливающиеся по индивидуальному заказу специально для пациента).

Металлические брекеты классические

Мы используем  классические металличекие брекеты  ведущих мировых производителей . Максимальная прочность брекетов,  низкий профиль  позволяют снизить дискомфорт в процессе ортодонтического лечения.

Безлигатурные брекеты

Безлигатурные  брекеты Damon, In-ovation-C , In-ovation-R  позволяют  ускорить нивелировку зубов на первых этапах ортодонтического лечения  и увеличить интервалы между посещениями до 6-12 недель, тем самым сокращая количество Ваших визитов к врачу. Эти системы предпочтительны в пограничных случаях ортодонтического лечения без удаления постоянных зубов.

Эстетические брекеты

Полупрозрачные керамические брекеты являются идеальным с точки зрения эстетическим аппаратом.  Они практически незаметны на зубах, особенно с прозрачными  дугами.

Ортодонтическая техника МПД

Исключительно индивидуальная ортодонтическая техника, требующяя глубоких знаний в ортодонтии и междисциплинарной стоматологии, применяется в сложных клинических случаях для более быстрого и качественного лечения наших пациентов.

Лингвальная система «Инкогнито»

Лингвальная система брекетов «Инкогнито» изготавливается индивидуально для каждого пациента с использованием новейших компьютерных программ и технологий в Германии. По слепкам делается рабочая модель, сканируется и с помощью роботов создаются брекеты из золотосодержащего сплава , максимально точно адаптированные к зубам.  Высокие технологии  позволяют значительно уменьшить размер и толщину брекетов, сделать их максимально плоскими и миниатюрными.

Корректор дистального прикуса

Корректор дистального прикуса    является высокоэффективным ортодонтическим аппаратом для исправления несоответствия взаимоотношения челюстей в горизонтальной плоскости.

Целью ортодонтической ретенции является стабилизация исправленных зубов в течение максимально длительного времени для адаптации организма  к новому состоянию зубочелюстного аппарата. Чем дольше будет поддерживаться исправленная  позиция зубов (от 2 до 5 лет у подростков), при условии правильного лечения, тем более надежным останется окклюзия на протяжении всей жизни.

В течение  длительного времени проводились научные исследования по анализу диагностических данных сотен тысяч пациентов, сделанных через десятки лет после окончания ортодонтического лечения. В результате было выяснено, что удовлетворительное положение зубов нижней челюсти через 10 лет после ретенции сохранялось только у 30% пациентов. Причина – несоблюдение или нарушение ретенциоонного режима, индивидуальные особенности.

Причины рецидива зубов после ортодонтического лечения:

• Неудаленные зубы мудрости, вызывающие при пррезывании смещение зубов вперед.
• Чрезмерный наклон передних зубов вперед и  напряжение круговой мышцы рта создают угрозу потенциального рецидива. В этих случаях необходимо стабилизировать полученное положение зубов в течение всей жизни.
• Поворы зубов вокруг оси (ротации).
• Расширение между клыками на нижней челюсти. Чем больше увеличивается расстояние между клыками в процессе активного лечения,  тем сильнее оно сокращается после лечения, провоцируя скученность.
• Высокая нестабильность результатов лечения без удаления через 5- 10 лет ретенции отмечается в 70% случаев из-за нарушения принципа сохранения изначальной формы нижней дуги в ходе лечения. Зубные дуги имеют тенденцию по прошествии длительного времени возвращаться к своей первоночальной форме. Фабричные дуги точно соответствуют форме нижнечелюстной дуги только в 50% случаев. При сохранении изначальной формы нижней дуги в ходе лечения удовлетворительная стабильность, по данным других авторов, обнаруживается у 79% пациентов.
• Направление роста челюстей. Если ортодонтическое лечение заканчивается в 13-14 лет, то при вертикальном типе  роста челюстей и открытом прикусе может быть его рецидив, при горизонтальном – с возрастом углубляется резцовое перекрытие. Пациентов с такими аномалиями прикуса необходимо наблюдать до 18-20 лет, когда закончится активный рост челюстей.
• Неустраненные функциональные нарушения зубочелюстной системы: нарушение глотания, жевания, речи, артикуляции языка.

Ретенционный режим

После того, как зубы и нижняя челюсть займут требуемое положение,  необходима постоянная стабилизация  для адаптации периодонтальных, костных и мышечных тканей.  Пожизненная ретенция показана при расширении (особенно на нижней челюсти), закрытии щелей между зубами, сильных поворотах зубов у взрослых, заболеваниях пародонта для противостояния язычно-губным силам.

Во всех случаях на язычной поверхности  нижней и верхней челюсти устанавливается несъемный  проволочный ретейнер у детей и подростков до 22 – 24 лет, в среднем на 5 лет, у взрослых пожизненно. Вторым обязательным элементом ретенции является съемная пластинка с вестибулярной дугой или  прозрачная каппа.

Классические рекомендации по использованию съемного ортодонтического ретейнера:

• В течение 6 месяцев  носить 24 часа в сутки.
• В течение последующего 1  года  только на ночь
• В течение последующих 2 лет через ночь
• Взрослые пациенты стабильность положения зубов контролируют  два раза в месяц на протяжении всей жизни.

В период ретенции  необходимо наблюдаться, в среднем,  1 раз в 6 месяцев  для  контроля над  установленным  лечебным режимом.  Рецидив происходит в большинстве случаев, как с удалением, так и без удаления зубов в большей или меньшей степени, нет четкого параметра, чтобы предугадать или зафиксировать рецидив после ортодонтического лечения. Поэтому  необходимо выполнять все рекомендации ортодонта, предупреждающих возникновение рецидива.

Флексики/флексы (элайнеры) – это прозрачные пластиковые каппы-насадки на зубы, которые изготавливаются посредством 3Д-технологий. Они индивидуальны и, повторяя форму зубов, плотно их облегают, поэтому практически не ощущаются во рту.
Материал, из которого изготавливаются элайнеры, полностью прозрачный, гибкий и имеет толщину слоя 0,75 мм. гипоаллергенный и хорошо держит форму, благодаря чему оказывает мягкое давление на зубы и шаг за шагом перемещает их в нужном направлении.

Преимущества лечения на элайнерах(флексиках/флексах):

1. удобство и эстетичность;
2. отсутствие металлических элементов;
3. отсутствие аллергических реакций;
4. быстрота изготовления;
5. хорошая фиксация, без применения аттачментов (креплений к зубам);
6. простота использования;
7. период лечения быстрее, чем на брекетах;
8. не нарушается дикция;
9. нет ограничений в еде.

Есть приятная опция: как во флексах для постоянного прикуса, так и во флексиках для детей, всегда есть возможность посмотреть виртуальную 3D-диагностику и сравнить прогресс передвижения, оценив положение зубов в настоящий момент от ситуации в начале лечения. Для ребенка это является особенно большим стимулом, ведь он видит, что флексики работают и его улыбка становится красивее.

При лечении на флексиках в отличие от флексов (элайнеров) для взрослых в 95-ти % случаев не применяются сепарация и аттачменты. Это намного упрощает их использование. Доказано, что дети лучше носят флексики, нежели пластинки, т.к. флексики намного удобнее, не травмируют слизистую рта, гипоаллергенны, не содержат металлических элементов. В процессе лечения ребенок как будто находится в игре, он наблюдает вместе с родителями за плавным передвижением своих зубов каждый раз, когда меняет флексик на новый.

Поздравляем Вас с началом ортодонтического лечения! Сегодня Вы сделали первый шаг на пути к здоровым, ровным зубам и красивой улыбке.

Первую неделю рекомендуется употреблять мягкую, полужидкую пищу, пока вы не привыкните к брекетам (йогурт, творог, каши, пюре, перекрученное мясо, рыбу и т. д.). Далее см. ОРТО-МЕНЮ.

Если брекет натирает губы или щеки, необходимо приклеить к нему кусочек защитного воска или закрыть ваткой. Через 3-10 дней слизистая полости рта адаптируется и неприятные ощущения пройдут.  Воск используйте по мере необходимости. Если проглотите – не беда, он биоинертный. Если на слизистой образовалась ранка, обработайте  участок повреждения  сначала  перекисью водора, высушите ваткой и нанесите   мазь “Метрогил дента”. Но если это кончик дуги или лигатуры необходимо записаться на прием.

В процессе выравнивания зубы могут болеть – сами по себе и при жевании. Это нормальный процесс, а выраженность и длительность болевых ощущений индивидуальна для каждого пациента. При необходимости можно принять обезболивающий препарат в возрастной дозировке (солпадеин, баралгин, кетанов и др.). Через несколько дней болевые ощущения обязательно пройдут!

Вокруг брекетов на зубах усиленно скапливаются остатки пищи, зубной налет, бактерии, что может привести к развитию кариеса. Под брекетами кариес никогда не развивается! А вот вокруг брекетов –  может вполне. Избыток углеводов (сладости, газировка, сдобные булочки, печенье) повышают риск развития кариеса! Поэтому необходимо снизить прием углеводов и уделить  Особое внимание гигиене полости рта и ортодонтического аппарата.

После каждого приема пищи необходимо  чистить зубы и ортодонтический аппарат зубной щеткой и фторсодержащей зубной пастой. Перед сном специальные ёршики и зубная нить, наиболее удобная и эфективная  “Superfloss” (Oral-B),  помогут вычистить труднодоступные места между зубами  и  брекетами. После чистки зубы и брекеты должны блестеть! Можно  пользоваться электрической или ультрозвуковой зубной щеткой. Рекомендуем также использовать противокариесные и антибактериальные  зубные  ополаскиватели.

Очень полезно использовать домашний ирригатор (напр. Waterpic , Braun Oral-B). Под  давлением  тонкая струя воды  вымывает зубной налет, остатки пищи, а за счет водного микромассажа улучшается кровоснабжение десен. Можно использовать отвары трав, растворы антисептиков.

Для наилучшего контроля гигиены рекомендуем каждые 3 месяца проводить профессиональную профилактическую чистку зубов у стоматолога.

Если   брекет отклеился,  то его необходимо зафиксировать как можно быстрее. А, вообще, это не так безобидно, как может Вам показаться.

Во-первых, сроки лечения увеличиваются на несколько месяцев, так как  при отклеивании брекетов зубы очень быстро смещаются в свое первоначальное положение и   приходится возвращаться к  более слабым дугам, которые устанавливали в самом начале лечения.

Во-вторых, у врача запись на прием может быть расписана  на целый месяц,  и не всегда можно найти свободное время (15-30 минут) для  повторной  фиксации  брекета.

В третьих,  Вам приходится  тратить   свое время на незапланированное посещение и  покупать новые брекеты, что увеличивает ваши расходы за ортодонтическое лечение. Чтобы всего этого избежать,   внимательно прочитайте ОРТО-МЕНЮ и выполняйте режим лечения, установленный врачом.

Сами по себе брекеты не отклеиваются! Избегайте чрезмерных нагрузок на ортодонтический аппарат!!! Вы должны помнить, что эффективность лечения зависит не только от врача, но и от пациента. Мы искренне надеемся, что Вы будете соблюдать все наши рекомендации  для  получения отличного результата!

Орто – меню

Сегодня Вам зафиксировали брекет-систему. Каждый брекет прочно и надежно приклеен к зубу с помощью специального ортодонтического клея. Необходимо помнить, что брекет-система – это  хрупкий и нежный ортодонтический аппарат, требующий  бережного и аккуратного отношения. Употребление твердой  и вязкой пищи может привести к отклеиванию брекета и поломке дуг.

Необходимо помнить, что брекеты сами по себе не отклеиваются! Повторная фиксация брекета не является плановой процедурой и  требует дополнительного времени!!!

Мы составили специальное орто-меню, которое минимально ограничит вас в еде и позволит сохранить все брекеты на весь период лечения.

Что же нельзя есть в процессе  ортодонтического лечения?

Все твердое – сухарики, бублики, орешки, семечки, чипсы, поп-корн, воздушный рис, козинаки, шоколад с орехами, хлеб с семечками, кукуруза. От чрезмерной нагрузки брекеты отклеиваются.

Все вязкое – ириски, жвачки, желейные конфеты прилипают к брекетам и с большим трудом очищаются от зубов и ортодонтического аппарата.

Cola и другие газированные напитки ослабляют фиксацию брекетов и повышают кариесогенную ситуацию в полости рта.

Не увлекайтесь очень холодным и  горячим.  Мороженое можно кушать только ложечкой.

Будьте очень внимательны при   употреблении ягод с косточками (вишня, абрикосы, виноград, персики, арбуз, дыня, гранат).

Не грызите лед, карамельки, ногти и др.

При лечении керамическими или сапфировыми брекетами, для того, чтобы меньше окрашивались лигатуры, ограничьте употребление крепкого черного чая, соков, красного вина, черники и др. красящих продуктов.

Все твердые продукты питания необходимо  резать на маленькие кусочки или отламывать, но неоткусывать и не грызть!!!

Очень скоро вы убедитесь, что с брекетами можно  есть практически все,  соблюдая вышеперечисленные правила. Удачи вам.

Поздравляем Вас с успешным окончанием  ортодонтического лечения!

Сегодня наступил долгожданный  день снятия брекет-системы. Надеемся, вы довольны результатом лечения! Очень скоро   Вы ощутите новое качество жизни без брекетов  и будете радовать себя и окружающих  здоровой и  красивой  улыбкой.

Для  надежной стабилизации зубов  после снятия брекетов, мы зафиксировали Вам несъемный ретейнер на длительный срок. В, среднем, он должен находится в полости рта  до  5 лет, а у взрослых приветствуется более длительная ретенция.

Уход за ним простой – тщательно чистить зубы, использовать Superfloss, ирригаторы. 1 раз в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога. Если Вам дополнительно назначены  съемные ретенционные аппараты – каппы или пластинки, то необходимо строго соблюдать режим их ношения.

• Первые 6 месяцев круглосуточно.
• В течение  1 года – каждую ночь.
• В последующие 2 года – через  ночь.
• В дальнейшем  – 1 раз в неделю на ночь.

Уход за аппаратом- 2 раза в день чистить зубной щеткой и пастой, хранить в специальном контейнере, не кипятить.

Важно: Если ретейнер отклеился от зубов,  съемный ретенционный аппарат  сломался или утерян , срочно свяжитесь с нами.

После снятия брекет-системы мы будем  с Вами встречаться 1 -2 раза в год  для осуществления  контроля за состоянием зубо-челюстной системы  и ретенционных аппаратов на протяжении всего периода ретенции.

Точное соблюдение рекомендаций и режима ношения ретенционных аппаратов надолго сохранят результат лечения!

Улыбайтесь чаще и от души!